Zanjan University of Medical Sciences پست الكترونيك · درباره دانشگاه · اخبار دانشگاه · نقشه پايگاه · كتابخانه · English
شناسه کاربری رمز عبور ثبت نام در پایگاه | فراموشی رمز
:: لطفا سوالات زیر را مطالعه نموده و در نهایت دقت و صداقت به سوالات پاسخ دهید. ::
کد رهگیرى این فرم: P151-F235-U0-N256024          
[ چاپ فرم ]
:: وضعیت

1 سن:
20-30
30-40
40-50
50و بالاتر
2 جنسیت:
مرد
زن
3 وضعیت تأهل:
مجرد
متأهل
4 وضعیت شغلی:
دانشجو
کارمند
عضو هیئت علمی
:: بخش اول: فعاليت شغلي

5 1- آيا شغل شما اغلب شامل نشستن، ايستادن و یا راه رفتن كمتر از 10 دقيقه مي باشد؟

  در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا مثبت است، از سوالات 8 -2 صرف نظر نموده و به سوالات بخش دوم پاسخ دهيد.

بله
خیر
6 2- آيا شغل شما شامل فعاليت شديدي را شامل مي شود كه حداقل به مدت 10 دقيقه ادامه داشته و سبب افزايش تنفس و ضربان قلب شود؟ (مانند حمل بارهاي سنگين)

  در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا «خير» است، از سوالات 3 و 4 صرف نظر نموده و به سوال 5 مراجعه نماييد.

بله
خیر
7 3- چند روز در هفته فعاليت شديدی را به عنوان بخشي از كار خود انجام مي دهيد؟ (7 -1)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
8 4- در يك روز معين چه مدت زمان را به انجام فعاليت هاي شديد مي گذرانيد؟
ساعت
دقیقه
9 5- آيا شغل شما فعاليتي با شدت متوسط را شامل مي شود كه حداقل به مدت 10 دقيقه ادامه يافته و سبب افزايش اندك تنفس و ضربان قلب شود؟ ( مانند حمل بارهاي سبك)

در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا «خير» است، از سوالات 8 -6 صرف نظر نموده و به سوالات بخش دوم پاسخ دهيد.

10 6- چند روز در هفته اين فعاليت متوسط را به عنوان بخشي از كار خود انجام مي دهيد؟ (7 -1)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
11 7- در روز معين چه مدت زمان را به انجام فعاليت متوسط اختصاص مي دهيد؟
ساعت
دقیقه
12 8- يك روز كاري شما چه مدت به طول مي انجامد؟
پاسخ را در کادر وارد کنید:
:: بخش دوم: جا به جايي

13 9- آيا براي رفت و آمد خود پياده روي مي كنيد و يا از دوچرخه پدالي استفاده مي نماييد كه حداقل 10 دقيقه به طول انجامد؟

  در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا «خير» است، از سوالات 10 و 11 صرف نظر نموده و به سوال 12 رجوع كنيد.

بله
خیر
14 10- براي رفت و آمد خود در هفته چند روز پياده روي كرده و يا از دوچرخه پدالي استفاده مي كنيد كه حداقل 10 دقيقه به طول انجامد؟
پاسخ را در کادر وارد کنید:
15 11- براي رفت و آمد در يك روز مشخص، چه مدت زمان را به پياده روي يا دوچرخه سواري اختصاص مي دهيد؟
بله
خیر
16 12- آيا تمام فعاليت های تفريحي شما شامل ايستادن، دراز كشيدن يا نشستن و یا فعاليت بدني كمتر از 10 دقيقه باشد؟

  در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا مثبت است، از سوالات 18-13 صرف نظر نموده و به سوال 19 پاسخ دهيد.

بله
خیر
:: بخش سوم: فعاليت هاي تفريحي

17 13- آيا شما يك فعاليت شديد ورزشي؛ بدنسازي يا تفريحي با شدت متوسط را انجام مي دهيد كه حداقل 10 دقيقه ادامه داشته و سبب افزايش تنفس و ضربان قلب شود؟ (مانند دو يا فوتبال)

  در صورتي كه پاسخ شما به سوال بالا «خير» است، از سوالات 14 و 15 صرف نظر نموده و به سوال 16 رجوع كنيد.

بله
خیر
18 14- در يك هفته معين چند روز به فعالت هاي ورزشي يا تفريحي شديد مي پردازيد؟
پاسخ را در کادر وارد کنید:
19 15- در يك روز معين چه مدت زمان را به انجام فعاليت هاي ورزشي يا تفريحي شديد اختصاص مي دهيد؟
ساعت
دقیقه
20 16- آيا شما فعاليت هاي ورزشي با شدت متوسط را انجام مي دهيد كه حداقل 10 دقيقه ادامه داشته و سبب افزايش اندك تنفس و ضربان قلب شود؟ (مانند پياده روي سريع، دوچرخه سواري، شنا و واليبال)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
21 17- در يك هفته معين چند روز به فعاليت هاي ورزشي يا تفريحي با شدت متوسط مي پردازيد؟
پاسخ را در کادر وارد کنید:
22 18- در يك روز معين چه مدت زمان را به انجام فعاليت هاي ورزشي يا تفريحي با شدت متوسط اختصاص مي دهيد؟
ساعت
دقیقه
:: بخش چهارم: رفتار غير فعال

23 19- در يك روز معين معمولا چه مدت زمان را در وضعيت نشسته يا دراز كش مي گذرانيد؟
ساعت
دقیقه
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم