Zanjan University of Medical Sciences پست الكترونيك · درباره دانشگاه · اخبار دانشگاه · نقشه پايگاه · كتابخانه · English
شناسه کاربری رمز عبور ثبت نام در پایگاه | فراموشی رمز
AWT IMAGE
:: ::
:: فرم شکایت ::
کد رهگیرى این فرم: P125-F173-U0-N220795          
[ چاپ فرم ]
1 نام و نام خانوادگي تكميل كننده فرم:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 شغل:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 نسبت با بيمار :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
4 ميزان تحصيلات :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
5 شماره تماس :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
6 شرح مشكل : چه مسئله يا مشكلي براي شما پيش آمده ؟ كي وكجا؟ چه كساني در آن نقش داشته اند ؟
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم