Zanjan University of Medical Sciences پست الكترونيك · درباره دانشگاه · اخبار دانشگاه · نقشه پايگاه · كتابخانه · English
شناسه کاربری رمز عبور ثبت نام در پایگاه | فراموشی رمز
:: ::

تقاضای ثبت نام شرکت در امتحان پره انترنی - اردیبهشت 96


کد رهگیرى این فرم: P182-F302-U0-N285613          
[ چاپ فرم ]

تکمیل موارد ستاره دار اجباری است

:: اطلاعات فردی

1 نام :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 نام خانوادگی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 ارسال عکس شرکت کننده :

 داوطلب مي‌بايست يك قطعه عكس خود را با مشخصات زیر اسكن نموده و فايل آن را ارسال نمايد.
1-1- عکس 4×3  يا  4×6  که در سال جاري گرفته شده باشد (عکس تمام رخ).
2-1- عکس اسکن شده فقط بايد با فرمت  JPG  باشد.
3-1- اندازه عکس اسکن شده بايد حداکثر 400×300 پيكسل و حداقل 300×200 باشد.

انتخاب فایل
پسوندهای قابل قبول : jpeg,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 500 کیلو بایت
4 شماره ملی : تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
پاسخ را در کادر وارد کنید:
5 نام پدر:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
6 شماره شناسنامه :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
7 سال ورود :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
8 شماره دانشجویی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
9 سهمیه ثبت نامی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
10 متقاضی شرکت در آزمون پره انترنی اردیبهشت 96 می باشم :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
11 چپ دست یا راست دست :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
12 توضیحات :
:: شرایط شرکت در امتحان :

13 کلیه دروس علوم پایه را گذرانده ام :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
14 کلیه واحدهای دوره فیزیوپاتولوژی را گذرانده ام :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
15 کلیه واحد های مرحله سوم بالینی (کارآموزی و تئوری ) را با موفقیت گذرانده ام و یا حداکثر تا پایان اردیبهشت 96 به اتمام می رسانم :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
16 معدل مقطع کارآموزی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
17 موضوع پایان نامه :
18 مرکز ثبت پروپوزال :

نام مرکز ثبت پروپوزال نظیر " مرکز متابولیک دانشگاه ، دانشکده پزشکی ، معاونت پژوهشی دانشگاه و ... را وارد کنید .

پاسخ را در کادر وارد کنید:
19 کد ثبت پروپوزال :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
20 استاد راهنما :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
:: نظریه کارشناس پژوهش:

دانشجوی عزیز این قسمت توسط کارشناس پژوهش تکمیل میگیردد . لطفا از تکمیل آن خودداری فرمایید .


21 موضوع پایان نامه مورد تایید است .
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
22 کد تایید :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
:: نظریه معاون آموزشی

دانشجوی عزیز این قسمت توسط آموزش تکمیل میگردد. از تکمیل آن خودداری فرمایید .


23 با توجه به شرایط فوق با شرکت نامبرده در امتحان جامع پره انترنی :
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
  


معاونت آموزشی Vice-Chancellor for Education