فرم نظر سنجی


کد رهگیرى این فرم: P552-F606-U0-N526925          
[ چاپ فرم ]

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
:: اطلاعات شخصی
تکمیل کننده فرم :
بیمار
همراه
سن :
از 10 تا 20 سال
از 20 تا 30 سال
از 30 تا 40 سال
از 40 تا 50 سال
از 50 سال بالاتر
جنسیت :
مرد
زن
وضعیت تاهل :
متاهل
مجرد
میزان تحصیلات :
زیردیپلم
دیپلم
کاردانی
کارشناشی
کارشناسی ارشد
دکترا و بالاتر
تاریخ مراجعه :

تاریخ شمسى:

:: نگهبانی
آیا از نحوه برخورد و راهنمایی های نگهبانان بیمارستان رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: پذیرش

پذیرش اورژانس
پذیرش کلینیک
آیا از طرز برخورد کارکنان پذیرش رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از ارائه آموزش ها و توضیحات در رابطه با نوع بیمه، هزینه ها و... رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: خدمات پرستاری
آیا از طرز رفتار و ارتباط پرستار بخش رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از نحوه ی آموزش های پرستاری در خصوص نوع دارو، چگونگی مصرف آن و بروز عوارض احتمالی در زمان بستری و ترخیص رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از دسترسی به پرسنل پرستاری در صورت نیاز رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از نحوه ی آموزش پرستاری در خصوص انجام مراقبت های لازم در زمان بستری و ترخیص رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
تا چه میزان از رسیدگی و مهارت پرستاران (تزریقات، رگ گیری، پانسمان و ... ) رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: خدمات کادر پزشکی
آیا از نحوه ی رفتار و پاسخگویی پزشکان رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از میزان مفید و قابل فهم بودن اطلاعات ارائه شده در خصوص بیماری و سیر درمان رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از میزان در دسترس بودن پزشک، منظم بودن ویزیت های روزانه و مدت زمان ترخیص رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: آزمایشگاه
آیا از طرز برخورد و پاسخگویی کارکنان واحد آزمایشگاه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از ارائه آموزش های ارائه شده توسط کارکنان واحد آزمایشگاه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از مدت زمان پاسخگویی در واحد آزمایشگاه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از مدت زمان پاسخگویی در واحد آزمایشگاه رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: تصویر برداری
آیا از طرز برخورد و پاسخگویی کارکنان واحد رادیولوژی رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از ارائه آموزش های ارائه شده توسط کارکنان واحد رادیولوژی رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از مدت زمان پاسخگویی در واحد تصویربرداری رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: واحد داروخانه
آیا از طرز برخورد و پاسخگویی کارکنان واحد داروخانه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از آموزش های ارائه شده توسط کارکنان واحد داروخانه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از مدت زمان پاسخگویی در واحد داروخانه رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: خدمات رفاهی
آیا از وضعیت تهویه، نور اتاق، سرمایش و گرمایش رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از امکانات رفاهی از قبیل تلویزیون، صندلی، صندلی همراه، تخت، تلفن، بوفه، نمازخانه رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از وضعیت بهداشتی، نظافت بخش و سرویس های بهداشتی رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: تغذیه
آیا از کیفیت (طعم، مزه، ارزش غذایی و تنوع غذایی) رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از کمیت غذا (شکل ظاهری، کفایت و اندازه غذا) رضایت دارید؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از مشاوره های ارائه شده در خصوص تغذیه توسط کارشناس تغذیه رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: منشی بخش
آیا منشی بخش در صورت نیاز راهنمایی های لازم را به شما ارائه می کند؟



 
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
آیا از اخلاق و طرز برخورد و پاسخگویی منشی بخش رضایت دارید؟
کاملا راضی هستم
راضی هستم
نظری ندارم
ناراضی هستم
کاملا ناراضی هستم
:: نظرات و پیشنهادات
چنانچه لازم باشد مجددا تحت مراقبت قرار گیرید آیا به این بیمارستان مراجعه خواهید نمود؟
بله
خیر
آیا در صورت نیاز به بستری شدن به اقوام و دوستان خود این بیمارستان را پیشنهاد می کنید؟
بله
خیر
چنانچه پیشنهاد یا انتقادی دارید ذکر بفرمائید.