خود ارزیابی مطبها [ برگشت به فرم ] برای دریافت فایل بخشنامه ها و مقررات مطبها کلیک کنید . - مشخصات اصلی 1 نام 2 نام خانوادگی 3 کد ملی 4 شماره نظام پزشکی 5 مدرک تحصیلی یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: فلوشیپ متخصص فوق تخصص دکتری - PHD دکتری عمومی 6 رشته 7 تلفن همراه 8 پست الکترونیک - چگونگی اشتغال در خارج از مطب 9 آیا در حال حاضر مسئول فنی مراکز دیگری می باشید؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی (نام مرکز و شیفت اشتغال را در کادر ذیل وارد نمایید) خیر 10 نام مرکز و شیفت اشتغال 11 آیا در حال حاضر در استخدام سازمان دولتی یا غیر دولتی می باشید؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی (نام ، آدرس و تلفن سازمان را در کادر ذیل وارد نمایید) خیر 12 نام ، آدرس و تلفن سازمان - مشخصات مطب 13 تاریخ صدور پروانه مطب 14 تاریخ اعتبار 15 تاریخ افتتاح 16 شهر مجاز به فعالیت 17 پروانه مطب در معرض دید نصب است ؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 18 آدرس مطب اول 19 تلفن مطب اول 20 زمان فعالیت مطب اول 21 کد نوسازی 22 آیا مطب دوم دارید؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 23 بیمه های طرف قرارداد  تامین اجتماعی  بیمه سلامت  نیروهای مسلح  کمیته امداد امام خمینی  سایر بیمه ها 24 تعرفه ویزیت آزاد 25 تعرفه ویزیت بیمه - فضای فیزیکی مطب 26 تعداد اتاقها 27 نور یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 28 سرویس بهداشتی یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 29 سیستم تهویه یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 30 راه پله یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 31 سیستم گرمایی یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 32 سیستم سرمایی یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 33 وضعیت نظافت یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 34 جنس کف (قابلیت شستشو) یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: مناسب نامناسب 35 مالکیت مطب یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: شخصی استیجاری - رعایت مقررات بهداشتی شرایط بهداشتی مطب خود را در مورد موارد ذیل چگونه ارزیابی می فرمایید؟ 36 استفاده از مواد ضدعفونی جهت سطوح و تجهیزات یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 37 استفاده از لوازم یکبار مصرف در خدمات یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 38 استفاده از ظروف ایمنی یا سفتی باکس یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 39 سطل زباله درب دار قابل شستشو با کیسه زباله مقاوم یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 40 تفکیک زباله های عفونی وخطرناک یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 41 ملحفه تمیز و سالم و پوشش تختها یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 42 فور یا اتوکلاو برای استریلیزاسیون یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 43 آیا واکسیناسیون هپاتیت انجام شده است؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 44 استفاده از روپوش تمیز ومناسب یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر - مشخصات تابلو مطب – سر نسخه – کارت ویزیت 45 آیا ازقوانین نظام پزشکی در ارتباط با مشخصات تابلو،سرنسخه و کارت ویزیت اطلاع دارید ومقررات مربوطه را رعایت می فرمایید؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 46 عنوان تابلو با آیین نامه مطابقت دارد؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 47 عنوان سرنسخه با آیین نامه مطابقت دارد؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 48 عنوان کارت ویزیت با آیین نامه مطابقت دارد؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر - تشکیل پرونده و شرح حال بیمار 49 آیا بیمار پرونده دارد؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر 50 آیا مشخصات پذیرش بیمار در هر روز ثبت دستی یا مکانیزه می شود؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر - تجهیزات و داروهای موجود در مطب 51 تجهیزات ضروری و داروهای اورژانس جهت معاینه و درمان بیماران در مطب شما وجود دارد؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر - مشخصات متصدی و شرایط تزریقات 52 آیا واحد تزریقات در مطب وجود دارد ؟ یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید: بلی خیر - توضیحات پزشک 53 در صورت تمایل با نظرات ارزشمند خود ما را راهنمایی فرمایید.