فرم رسیدگی به شکایات معاونت غذا و دارو دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زنجان
مشخصات شاکی
1- نام و نام خانوادگی :
2- آدرس : 3- شماره تلفن تماس : | مشخصات متشاکی
1- نام و نام خانوادگی :
2- نام مؤسسه :
3- آدرس : | موضوع شکایت :
نام و نام خانوادگی
امضاء و تاریخ | توضیحات متشاکی :
مهر و امضاء مؤسس/مسئول فنی | بررسی و گزارش کارشناسی :
مهر و امضاء | اقدامات انجام شده : |
|